很多人一看到“恶性淋巴瘤”这个名称，就被“恶性”两个字吓到，直接将它等同于绝症。张琰主任表示，这是一种认知误区，淋巴瘤虽然属于恶性肿瘤，但不等于绝症，很多患者是可以实现治愈的。
但淋巴瘤也是十分复杂的肿瘤。张琰主任介绍，首先，它的诊断对病理医生要求极高，属于病理亚专科里难度很高的领域。很多大型医院会专门设立淋巴瘤亚专业组，需要结合细胞形态、免疫组化，甚至分子检测手段，才能完成精准诊断。而分型诊断，是后续精准治疗的前提。
淋巴瘤主要分为“霍奇金淋巴瘤”和“非霍奇金淋巴瘤”两大类。
·霍奇金淋巴瘤：国内占比相对低，但整体治愈率很高。
·非霍奇金淋巴瘤：占全部淋巴瘤80%以上，根据细胞起源，分为B细胞、T/NK细胞两大类别。
其中B细胞淋巴瘤，又按照疾病进展快慢，分为惰性、侵袭性、高度侵袭性三种类型，不同类型之间预后差异悬殊。
“弥漫大B细胞淋巴瘤，是我国发病率最高的淋巴瘤亚型，接近全部淋巴瘤的一半。经过一线标准治疗，约60%患者可以实现5年临床治愈。”张琰主任介绍。
临床上也存在预后较差的亚型，比如存在P53突变、双表达、双打击的弥漫大B细胞淋巴瘤，这类患者分子层面存在Bcl-2、MYC基因双重异常，治疗难度会明显上升。
淋巴瘤被称作“最狡猾”的肿瘤，它的症状不具有特异性，很容易和普通疾病混淆。
1.不明原因发热：体温超过38℃，持续一周以上；
2.盗汗：夜间大量出汗，被褥潮湿；
3.消瘦：半年内体重下降10%左右。
以上三种症状，也会出现在感染、结核等其他疾病中，不能单凭症状自行判断。
脖子、腋下、腹股沟摸到肿块，是淋巴瘤很常见表现。
区分要点：
口腔发炎、感冒引起的淋巴结肿大，大多伴随疼痛感，炎症消退后会慢慢缩小。
要警惕的是持续存在、不痛不痒、越来越大的淋巴结，出现这种情况，建议前往淋巴瘤或血液专科门诊进一步检查，不要自行观察拖延。
因为淋巴组织全身分布，淋巴瘤还可以长在胃肠道、胸腔等身体其他部位，所以不少患者首诊会分散在各个不同科室。
临床上经常有部分患者做完1-2个疗程治疗后，肿块明显消退，自我感觉完全好转，就自行停止治疗。张琰主任提醒，这是非常危险的行为。一旦病情复发，后续治愈概率会大打折扣。
部分患者抗拒治疗，源于对化疗的恐惧。如今肿瘤支持治疗已经非常完善，包含骨髓保护、营养支持、止吐管理、心理疏导等全方位手段，尽可能减轻治疗带来的痛苦。
化疗依旧是淋巴瘤治疗的基石，像弥漫大B细胞淋巴瘤一线标准R-CHOP、Pola-R-CHP方案，均是以化疗为基础。
针对高龄、身体耐受差的患者，也有去化疗的靶向组合方案可供选择，但也要综合评估疗效、药物可及性、经济负担等多重因素。
CAR‑T细胞治疗一直备受大众关注，作为定制化T细胞疗法，很多人把它当成“万能解药”。张琰主任介绍，CAR‑T也有明确的适应症，并不能解决所有淋巴瘤问题。国内获批主要用于复发后的大B细胞淋巴瘤二线治疗。
对于复发时间超过1年、60岁以下患者，优先考虑自体造血干细胞移植；一年内早期复发，或是年龄偏大不适合移植的患者，CAR‑T、双特异性抗体等T细胞疗法会作为优先选择。
很多患者出院之后，症状消失，就放松警惕、忽略复查，这也是临床常见问题。
张琰主任介绍，为做好院外管理，江苏省肿瘤医院病区专门设计了淋巴瘤患者随访卡。手册会记录患者诊断、并发症、预后评分、治疗方案、返院用药时间、疗效评估、复查节点、院外检查项目，帮助患者把治疗和随访清晰落地。
不同类型的淋巴瘤如何复查？
惰性淋巴瘤：部分患者无需立刻治疗，采取“观察等待”的慢病管理模式，把它当成高血压、糖尿病一样对待。早期每3-6个月复查，病情稳定后可以拉长间隔。即便不治疗，也不能乱吃偏方，必须遵医嘱定期随访，因为有约10%的患者会发生向侵袭性淋巴瘤转化。
侵袭性淋巴瘤：治愈后第1年，每3个月复查；1年后半年复查一次；满3年，每年复查；5年后继续延长随访周期，逐步走向临床治愈。
“按时复查、遵从医嘱，是战胜淋巴瘤非常重要的一环。”张琰主任说，“淋巴瘤的治疗道路或许会遇到坎坷，但请坚持规范足疗程治疗，不要轻易放弃，未来会不断有新的治疗手段为生命保驾护航。”
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