冠心病又称缺血性心脏病，是由冠脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的。通俗的讲就像心脏的“水管”堵了，如果不加控制，随时可能“爆管”（心肌梗死）。
什么是冠心病的二级预防
冠心病的二级预防，就是针对已经确诊冠心病的患者，采取一系列措施防止病情恶化、减少心梗复发、提高生活质量。
冠心病二级预防的核心目标是什么
（1）防止血管进一步堵塞（稳定斑块，不让“水管”更窄）；
（2）避免血栓形成（不让“水管”里长血块堵死）；
（3）控制危险因素（高血压、高血脂、糖尿病等）；
（4）改善生活质量（减少胸痛、气喘，恢复日常活动）。
冠心病二级预防的“ABCDE”方案
A：抗血小板、抗心绞、ACEI/ARB/ARNI
（1）抗血小板药（防血栓）
阿司匹林：便宜有效，长期服用可降低心梗风险。
氯吡格雷或替格瑞洛：支架术后需与阿司匹林联用1年（“双抗治疗”）。
（2）抗心绞痛药物
药物作用：改善缺血，减轻症状。
①β受体阻滞剂：通可减慢房室传导，降低收缩力，减少心肌需氧量，缓解心绞痛症状。代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。
②钙通道阻滞剂：通过引起冠脉和外周血管舒张以及降低心肌收缩力和心率来改善心绞痛症状。如地平类。
③ 硝酸酯类：可诱导全身血管扩张从而减少心肌需氧量和改善心肌灌注，缓解心绞痛。
（3）ACEI/ARB/ARNI
ACEI类药物除了降压作用外，还有心肾保护作用，减少各种心血管事件的发生。建议合并糖尿病、心衰、左心收缩功能不全的高危患者使用。如不耐受可改用ARB或ARNI。
B：β受体阻滞剂与控制血压
（1）β受体阻滞剂
除上述抗心绞痛作用外，β受体阻滞剂还能改善冠心病患者特别是心梗后患者的长期预后，减少心血管事件的发生。用药后静息心率降至55-60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状可降至50次/min。
（2）控制血压
高血压是冠心病重要的独立危险因素。高血压合并冠心病患者的血压目标值应控制在＜140/90mmHg，如能耐受，可控制在＜130/80mmHg。降压治疗优先选择长效降压药物。
C：控制血脂与戒烟
（1）血脂异常是冠心病独立的危险因素，特别是LDL-C。“他汀”是临床上常用来降LDL-C的药物，在使用过程中，需关注肝功、肌酸激酶。
（2）戒烟。吸烟是冠心病的独立危险因素，所有吸烟的冠心病患者都应戒烟。
D：糖尿病与合理饮食
（1）控制糖尿病
糖尿病是冠心病的高危因素，糖尿病患者中约50%的病人已存在动脉粥样硬化病变。糖尿病患者也容易合并高脂血症，当其合并冠心病时病情更严重，预后更差。冠心病合并糖尿病的患者应严格控制血糖。
（2）合理饮食
冠心病患者应低盐低脂饮食，如合并糖尿病，则也应进行严格的糖尿病饮食。平时应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，限制饮酒或不饮酒，增加蔬菜、水果、全谷物和鱼类的摄入。
E：运动与教育
（1）运动
应根据病情、心功能状态和运动能力制定个体化的计划，包括有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车等）、抗阻运动和柔韧性训练。
（2）教育
健康教育至关重要，可以提高患者对疾病的认识，提高依从性。
冠心病不可怕
可怕的是不重视
按时吃药+健康生活+定期复查
守住您的健康防线
供稿：内一科
贵公安网备52060302000015 
